thumb arthritis hand surgery

La cirugía de la mano es uno de los muchos componentes de la capacitación en cirugía plástica, y muchos cirujanos plásticos incorporan la cirugía de la mano en sus consultorios, algunos de los cuales se centran exclusivamente en la cirugía de la mano. Este tipo de cirugía muy especializada puede tratar enfermedades que causan dolor y perjudican la fuerza, la función y la flexibilidad de la muñeca y los dedos.

Una condición común de la mano tratada por los cirujanos plásticos es la artritis basilar, que es la osteoartritis de la base del pulgar que causa dolor, rigidez y deformidad.

¿Qué es la artritis basilar y a quién afecta?

Los síntomas incluyen dolor localizado o hinchazón, dificultad para abrir frascos grandes o puertas pesadas y pérdida de fuerza de agarre. Con el tiempo, el movimiento de la articulación basilar (carpometacarpiana) puede llegar a ser tan limitado que la siguiente articulación (la articulación metacarpofalángica) puede volverse hiperextendida (estirada) para permitir el agarre de objetos grandes. Desafortunadamente, la artritis basilar puede no ser reconocida y el manejo puede no ser comprendido por los médicos de atención primaria.

Los factores de riesgo para la artritis basilar incluyen tener antecedentes familiares de osteoartritis, aumentar la edad y ser mujer. La ocupación, la actividad, la dieta y la obesidad están menos claramente relacionadas con el desarrollo de la artritis basilar. Casi el 30% de las mujeres desarrollan osteoartritis de las bases de los pulgares en el tiempo alrededor de la menopausia.

¿Cómo se trata la artritis basilar?

Cuando los síntomas comienzan por primera vez, existen varias técnicas útiles para disminuir el dolor y fortalecer los músculos locales. El uso tópico de crema de capsaicina, baños de cera tibia, baños de contraste con agua helada y agua tibia, uso intermitente de ibuprofeno o acetaminofeno, inyecciones de esteroides, parches de lidocaína, férulas nocturnas con férulas de espica para el pulgar y terapia de manos, todos ellos han demostrado ser útiles.

¿Cómo puede la cirugía tratar la artritis basilar?

Si los tratamientos no quirúrgicos anteriores fracasan, la cirugía puede ser una opción razonable a considerar. El objetivo de la cirugía es disminuir el dolor. Puede lograr esto a través de una pérdida de movimiento o de un movimiento alterado. El tipo más común de procedimiento implica la extirpación de uno de los huesos de la muñeca, el trapecio.

El trapecio está justo debajo del hueso metacarpiano del pulgar y su forma permite que el pulgar se mueva en muchas direcciones. Cuando se vuelve artrítica, el movimiento se vuelve doloroso, se forman espolones óseos y las fuerzas distribuidas a lo largo del pulgar se dirigen de una manera menos efectiva.

El pulgar es responsable del 40% de la fuerza del brazo, por lo que una función deficiente del pulgar tiene un gran impacto en el funcionamiento de nuestras manos. En las primeras etapas (sin artritis obvia), se puede considerar la estabilización del pulgar con tejido local o la redirección del hueso. Una vez que el trapecio tiene cambios artríticos, se necesitan otros procedimientos.

Algunos cirujanos sólo extirpan el trapecio, otros combinan la extirpación con procedimientos de estabilización adicionales. Se puede utilizar tejido local para rellenar el hueco y apoyar la base del pulgar, y algunos cirujanos utilizan implantes para evitar que el pulgar toque el hueso escafoides. No se han encontrado diferencias significativas entre las muchas alternativas, y es importante discutir las opciones, riesgos y beneficios con su cirujano.

La recuperación después de la trapeciectomía toma aproximadamente tres meses. Después de la cirugía, se requiere un período de inmovilización, seguido de ejercicios de rango de movimiento y tratamientos de fortalecimiento.

Ocasionalmente, si hay artritis extensa en toda la muñeca o si usted tiene una «mano de alta demanda», la fusión de los huesos puede proporcionar más estabilidad. La recuperación puede tomar más tiempo con las fusiones, el movimiento puede ser más limitado y los riesgos y beneficios pueden diferir de las opciones anteriores. La terapia de la mano generalmente se realiza después de la cirugía para la artritis basilar con un programa de ejercicios en el hogar y visitas intermitentes al terapeuta para verificar el progreso.

La cirugía para la artritis basilar tiene una alta tasa de satisfacción. Si usted está teniendo dolor continuo en la base de los pulgares, lo cual está limitando su función, tal vez sea el momento de considerar una consulta con un cirujano plástico certificado por el consejo.

Las opiniones expresadas en este blog son las del autor y no reflejan necesariamente las opiniones de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos.

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